近期，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在上海闵行区骨干医师新冠感染基层救治培训会上的发言录音被广泛讨论，他指出，使用抗病毒治疗加激素治疗，大多数病人会在72小时内得到缓解。在具体治疗建议上，张文宏为基层医疗机构提供了可参考的用药方案。
张文宏：基层社区医生很多治疗方案是错误的
张文宏急切强调，基层社区医生的很多治疗方案是错误的。目前，社区医院针对新冠病人一般开四种药：退烧药、抗菌素、咳嗽药、中药。这些药物不主攻新冠病毒，很多老年人服药后症状没有减轻，再转入上级医院，也只静脉输液、吸氧治疗，最终无法缓解肺部发炎症状，部分患者就会因耽误病情而导致死亡。
他表示，抗生素治疗后出现好转的病人大多并非药物起效，而是依靠自身免疫扛过了危险期。针对类似问题，张文宏提出“不要错过黄金72小时”，导致病人病情加重后涌向二三级医院，以免造成医疗挤兑，降低床位周转率，最终形成恶性循环，导致更多患者无法被及时收治。
关于如何在地方医院将患者病情于72小时内稳住，张文宏提供了四个建议：一是患者刚到时要吸氧；二是使用抗病毒药物；三是在没有细菌感染的前提下静脉输液，可以采取100毫升5毫克地塞米松；四是注意营养支持，补足蛋白质、盐、电解质等营养素。
把握黄金72小时，发挥社区医院“基层堡垒”作用
张文宏特别强调，社区内80岁以上高危人群，一旦出现症状，要在第72小时内拿到抗病毒小分子药物；同时，经临床研究证实，在轻症向重症转化过程中，激素对高危人群明确最有效，即抗病毒小分子药物配合激素，是高危人群有效治疗方案。
目前，国家药监局批准上市的抗新冠病毒小分子药物有三款，一款是复星医药与与真实生物战略合作开发的国产新冠口服药阿兹夫定，其余两款分别美国辉瑞公司的Paxlovid和默沙东公司的莫诺拉韦。
其中，阿兹夫定是我国首个具有完全自主知识产权的口服小分子新冠病毒治疗药物，在卫健委、中医药局发布的第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》和第十版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中，均被纳入其中。目前，阿兹夫定已在全国31个省份完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。在上海，阿兹夫定供应终端也已覆盖二、三级医院115家，已准入社区医院113家，有效助力基层社区医院把握黄金72小时救治新冠感染患者。
根据张文宏所述，社区卫生中心、养老院、福利院应该是救助新冠病人的主体；接下来要迅速发起一场由社区医生为主导的重要“战役”，社区医院在降低老人等高风险人群的新冠重症率、死亡率方面要发挥重要的作用。
最后，针对新冠感染患者居家后的营养补充，张文宏也给出了建议，“要吃菜粥，菜里有维生素，要放点盐，要补充盐分；然后再炖蛋，蛋白质也有了，再来点酱油，补充一些电解质，一顿晚饭，血氧饱和度就涨了。”
